Tuberkulosebekämpfung in Zeiten des Wandels: Der aktuelle Stand und Perspektiven für die Zukunft
Tuberkulose (TB) ist eine der ältesten Krankheiten der Menschheit. Sie ist für 10,8 Millionen Fälle verantwortlich, und im Jahr 2023 starben etwa 1,25 Millionen Menschen daran. Obwohl sie vermeidbar und heilbar ist, bleibt TB die tödlichste Infektionskrankheit weltweit und übertrifft die Zahl der Todesfälle in Zusammenhang mit COVID-19 und HIV zusammen. Noch wichtiger ist, dass TB die anfälligsten und ärmsten Bevölkerungsgruppen überproportional betrifft. Die Folgen für Patienten und Gemeinschaften sind aufgrund von Komorbiditäten, Arzneimittelresistenzen, Pandemien, Klimawandel, Konflikten, Migration und hohen Kosten für diejenigen, die nicht ausreichend durch die nationalen Krankenversicherungssysteme abgedeckt sind, zunehmend verheerender.
Im Hinblick auf die klinische Entwicklung im letzten Jahrzehnt verspricht die Optimierung von Rifamycinen in medikamentensensitiven Therapien eine Verkürzung der Tuberkulosebehandlung von sechs auf vier Monate. Für medikamentenresistente Stämme wurde nach einem 40-jährigen Stillstand der Entwicklung Bedaquilin 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen, gefolgt von mehreren anderen neuen Verbindungen wie Delamanid und Pretomanid in Kombination mit Linezolid und Bedaquilin. Diese Medikamente haben zur Empfehlung mehrerer rein oraler, kürzerer Behandlungsschemata von sechs bis neun Monaten geführt. Viele dieser Behandlungen bestehen aus drei bis vier Medikamenten, wodurch das Risiko von Toxizität und Wechselwirkungen deutlich reduziert und die Behandlung für die Patienten verträglicher wird. Ebenso haben Fortschritte in der Bekämpfung von Tuberkuloseinfektionen die Möglichkeiten erweitert, die Behandlung von über neun Monaten mit täglicher Medikamenteneinnahme auf drei Monate mit wöchentlicher Behandlung zu verkürzen. Sechs neue Immunisierungsprodukte in der späten Entwicklungsphase könnten den Impfstoff Bacille Calmette-Guérin (BCG) ersetzen, der unzureichenden Schutz bietet und seit fast einem Jahrhundert der einzige verfügbare Tuberkuloseimpfstoff ist.
Trotz wichtiger Entdeckungen der letzten Jahre stellen die mikrobiologischen Eigenschaften von Mycobacterium tuberculosis, dem Erreger der Krankheit, weiterhin eine Herausforderung für die Entwicklung von Medikamenten und Impfstoffen dar. Dieser Bazillus kann die angeborene Immunität des Wirts umgehen, das Eindringen von Medikamenten aufgrund seiner wachsartigen Zellwände behindern und aufgrund seines langsamen Wachstums die Zeit verlängern, die für Wirksamkeits- und Resistenztests von Medikamenten benötigt wird. Mycobacterium tuberculosis kann zudem mutieren und medikamentenresistente Stämme entwickeln, wodurch die Behandlungsdauer auf 18 bis 24 Monate verlängert werden kann, im Gegensatz zu den üblichen sechs bis neun Monaten bei medikamentenempfindlichen Infektionen.
Diese Fortschritte sind ermutigend, aber sie sind nicht ganz frei von Hindernissen. Die Erfahrungen von IQVIA vor Ort zeigen mehrere Barrieren für die TB-Forschung und -Umsetzung:
Trotz der vielversprechenden Wirksamkeit von Bedaquilin-haltigen Therapien verhindern ihre hohen Kosten weiterhin eine breite Anwendung, insbesondere in einkommensschwachen Gegenden.
Die Infrastruktur für klinische Studien in Subsahara-Afrika muss ausgebaut werden, um groß angelegte TB-Studien voranzutreiben, insbesondere in Gebieten mit hoher HIV-Koinfektionsrate.
Es gibt neue TB-Impfstoffkandidaten, aber die klinische Validierung und behördliche Zulassung dauern Jahre, was die Wirksamkeit verzögert.
Aktuelle Diagnoseinstrumente stoßen in ländlichen und stark belasteten Gebieten immer noch an ihre Grenzen. Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA), molekulare bakterielle Lastassays (MBLA) und Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT), die zum Nachweis von TB eingesetzt werden, können sehr hilfreich sein, erfordern aber weitere Validierung und/oder Investitionen, um optimal eingesetzt werden zu können.
Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) bleibt eine große Herausforderung und erfordert komplexe Behandlungsschemata, die Probleme mit der Therapietreue aufwerfen. Die Gewährleistung einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlungsaufnahme sowie der Patientenversorgung während der Behandlung bleibt von zentraler Bedeutung.
Bestehende und neue Herausforderungen
Im Laufe der Jahre haben viele Interessenvertretungsorganisationen auf die unzureichende Aufmerksamkeit und das unzureichende politische Engagement hingewiesen, das TB in vielerlei Hinsicht erhalten hat. Die Fortschritte beim Erreichen der Meilensteine der „End-TB“-Strategie und der Ziele des hochrangigen UN-TB-Treffens 2023 waren nicht gering, aber es sind weiterhin große Lücken erkennbar. Obwohl die Inzidenzraten bis 2025 im Vergleich zu 2015 um etwa 50 % sinken sollten, hat dieser Rückgang 8,3 % nicht überschritten. Auch im Vergleich zum Jahr 2015 sind die TB-Todesfälle nur um 23 % zurückgegangen, während das Ziel für 2025 bei 75 % lag. Auf der Finanzierungsseite besteht ein Defizit von rund 16,3 Milliarden US-Dollar, das jährlich 22 Milliarden US-Dollar für die Gewährleistung eines universellen Zugangs zu TB-Prävention, -Diagnose, -Behandlung und -Pflege bereitstellt.
Die folgende Graphik illustriert die aktuelle Zielerreichung in der Bekämpfung von Tuberkulose:
Mehr zum Thema finden Sie auf der IQVIA Homepage unter folgendem Link: Rethinking the tuberculosis response in times of change: The current state of affairs and perspectives on the future – IQVIAosis-response-in-times-of-change